O exame Clínico é utilizado para atendimentos pontuais realizados dentro da organização, onde existe a necessidade do colaborador buscar atendimento local e receber a prescrição de medicamentos, caso necessário. O mesmo se encontra dentro de um atendimento médico, como uma consulta do tipo Clínico.
Para que o atendimento seja realizado é necessário que o usuário se atente ao preenchimento correto das informações: Triagem, Diagnóstico Clínico, C.I.D. Complementar e Medicamento.
Triagem
Sinais vitais
Pressão sistólica: o campo deve informar a pressão sistólica do paciente.
Pressão diastólica: o campo deve informar a pressão diastólica do paciente.
Pulso: o campo deve informar os batimentos do paciente.
Temperatura: o campo deve informar a temperatura corporal do paciente.
Peso: o campo deve informar o peso do paciente.
Altura: o campo deve informar a altura do paciente.
I.M.C.: o campo deve informar o índice de massa corporal do paciente, calculado automaticamente a partir do peso e da altura (campo não editável).
Hábitos de vida
Fumante: a flag deve ser marcada de acordo com a situação do paciente, informando se o mesmo é fumante ou não.
Período tabagista: informação do período de uso do cigarro, em anos. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados como fumantes.
Quantidade de cigarros: informação da quantidade de cigarros utilizados por dia. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados como fumantes.
Etilismo: a flag deve ser marcada de acordo com a situação do paciente, informando se o mesmo faz uso de álcool ou não.
Tipo: o campo deve informar o tipo de bebida mais consumida. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados com etilismo.
Período: o campo deve informar há quanto tempo ocorre o consumo. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados com etilismo.
Frequência (dias/semanas): o campo deve informar a frequência de consumo. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados com etilismo.
Atividade física: a flag deve ser marcada de acordo com a situação do paciente, informando se o mesmo pratica atividade física ou não.
Frequência: o campo deve informar a frequência da atividade física. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados como praticantes de atividade física.
Atividade mais praticada: o campo deve informar a atividade física mais praticada. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados como praticantes de atividade física.
Condições clínicas
Diabético: a flag deve ser marcada de acordo com a situação do paciente, informando se o mesmo é diabético ou não.
Tratamento de hipertensão: a flag deve ser marcada de acordo com a situação do paciente, informando se o mesmo está em tratamento de hipertensão ou não.
Doenças crônicas ou tratamento: a flag deve ser marcada de acordo com a situação do paciente, informando se o mesmo é portador de doença crônica ou está em tratamento.
Quais: o campo deve informar quais doenças crônicas ou tratamentos o paciente possui. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados com doenças crônicas ou tratamento.
Medicamento controlado: a flag deve ser marcada de acordo com a situação do paciente, informando se o mesmo faz uso de medicamento controlado ou não.
Quais: o campo deve informar quais medicamentos controlados o paciente utiliza. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados com medicamento controlado.
Acomp. saúde mental: a flag deve ser marcada de acordo com a situação do paciente, informando se o mesmo realiza acompanhamento de saúde mental ou não.
Há quanto tempo: o campo deve informar há quanto tempo o paciente realiza o acompanhamento. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados com acompanhamento de saúde mental.
Frequência: o campo deve informar a frequência do acompanhamento. O campo é habilitado para preenchimento apenas em casos de pacientes marcados com acompanhamento de saúde mental.
Importante!
As informações preenchidas na triagem do paciente alteram de modo automático os dados da ficha clínica no mesmo (Prontuário Médico).
Diagnóstico Clínico:
Data do Diagnóstico: o campo deve apresentar a data da realização do diagnóstico médico. Por padrão o mesmo se apresenta preenchido com a data atual, podendo ser alterado;
Reclamação: campo descritivo onde deve ser apresentada a reclamação do paciente;
Atendimento: campo descritivo onde deve ser informada a descrição do atendimento;
Diagnóstico: campo descritivo onde deve ser apresentado o diagnóstico médico do paciente;
Grupo C.I.D.: no campo, deverá ser informado o grupo de C.I.D. (Classificação Internacional de Doenças) referente ao atendimento;
C.I.D.: no campo, deverá ser informado o C.I.D. (Classificação Internacional de Doenças) referente ao atendimento.
C.I.D. Complementar:
Grupo C.I.D.: no campo, deverá ser informado o grupo de C.I.D. (Classificação Internacional de Doenças) referente ao atendimento;
C.I.D.: no campo, deverá ser informado o C.I.D. (Classificação Internacional de Doenças) referente ao atendimento.
Medicamentos
O modal busca relacionar medicamentos que serão necessários, para o paciente em atendimento.
Para relacionar um medicamento à um atendimento médico, basta selecionar o botão +NOVO MEDICAMENTO.
O sistema apresentará os campos que deverão ser preenchidos, para que o cadastro do medicamento seja realizado.
Campos obrigatórios
Medicamento: o campo apresenta sugestões de medicamentos, porém possibilita que seja cadastrado algum novo, caso necessário, por meio do botão +ADICIONAR;
Quantidade: o campo é utilizado para informar a quantidade de medicamentos que serão utilizados.
Campos não obrigatórios
Unidade de Medida: campo do tipo seleção que contém as unidades de medida, relacionadas ao cadastro de medicamentos;
Posologia: o usuário deve informar a dose necessária, para o uso do medicamento informado.
Caixa de seleção
Prescrição: a caixa de seleção permite que o usuário informe se o medicamento necessita de prescrição médica ou não. Para que a impressão da receita seja disponibilizada é necessário que a caixa de seleção tenha sido marcada.
Exclusão
Para excluir uma consulta selecione o registro desejado e em seguida o ícone de lixeira (Excluir atendimento).
Uma mensagem de confirmação será apresentada:
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